哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院：左胸壁腫物切除并3D打印鈦合金胸壁重建術(shù)

2022年，65歲李女士，前來哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外一科就診，自訴求醫(yī)多年，經(jīng)歷了7次手術(shù)，2次放療。曾在北京某大型三甲醫(yī)院做1次手術(shù)，病理報告結(jié)果為惡性纖維組織細胞瘤。

由于患者有惡性纖維組織細胞瘤，（多型性未分化肉瘤）。惡性度極高，易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。又經(jīng)過多次手術(shù)和放療后，肋骨-胸壁肌肉及胸壁軟組織缺損及損傷嚴重，這次第8次手術(shù)，可以預(yù)見手術(shù)重建的復(fù)雜性以及皮瓣新組織修復(fù)的復(fù)雜性。又因患者年齡較大且病情復(fù)雜，切除腫瘤將導(dǎo)致大面積胸壁缺損，這樣不僅會導(dǎo)致因反常呼吸，循環(huán)系統(tǒng)衰竭，同時會使心臟暴露在極易受到外部碰撞而產(chǎn)生傷害的環(huán)境中，因此胸壁重建勢在必行。



哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外一科由徐世東主任領(lǐng)導(dǎo)的團隊，為其實施了我省首例左胸壁惡性纖維組織細胞瘤切除+3D 打印肋骨形態(tài)的強生MatrixRIB預(yù)成型鈦合金鎖定板+胸壁重建術(shù)。

3D 打印概念是以數(shù)字模型文件為基礎(chǔ)的快速成型技術(shù)，運用粉末狀金屬或塑料等可粘合材料，通過逐層打印的方式來構(gòu)造物體，通過數(shù)字技術(shù)材料打印機來實現(xiàn)。
3D 打印原理是集成計算機輔助設(shè)計和計算機輔助制造（CAD ／CAM），數(shù)控技術(shù)，激光技術(shù)，高分子材料，三維CT技術(shù)等領(lǐng)域為一體的全新快速成型技術(shù)，區(qū)別于傳統(tǒng)的等材制造和去材制造技術(shù)，又稱增材制造。它與普通打印的原理基本相同，在快速成型裝置（打印機）內(nèi)，裝有液體或粉末等“打印材料”逐層疊加起來，最終把計算機上的藍圖變成實物，“分層制造，逐層疊加”是其核心原理。




3D 打印技術(shù)是胸外科個性化治療發(fā)展的一個重要方向，首先提取患者CT 或MRI 等影像數(shù)據(jù)，利用三維重建、逆向工程、CAD 等技術(shù)“量體裁衣、度身定做”，通過3D 打印制作出個性化的實體模型，制造出實體產(chǎn)品。3D 打印技術(shù)的臨床應(yīng)用可提高腫瘤切除范圍、精確度及準確性，確�；颊咝g(shù)后的功能恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)效果，提高療效。

患者手術(shù)中可見腫物位于左胸壁，大小約10*10*8cm,質(zhì)硬，邊界不清，侵及第五六肋骨及肋間組織。徐世東主任團隊成員技術(shù)嫻熟的，完整的，切除腫物，并切斷第五六肋骨，將腫物及侵及第五六肋骨及周圍組織一并切除。可見前次手術(shù)的第四肋骨殘端。金屬鈦板重建第四五六肋骨，鋼絲固定，滌綸布修補。清掃淋巴結(jié)，沖洗胸腔至液清，漏氣實驗陰性，肺復(fù)張良好，查無出血和漏氣，器械、紗布無誤，局部敷止血紗布，于腋中線第七肋間安放引流管一根，并將引流管固定于皮膚。關(guān)閉肋骨逐層縫合胸部切口，手術(shù)結(jié)束，術(shù)后病人送回病房。

患者手術(shù)經(jīng)過順利，手術(shù)時間：3小時45分，出血約 100ml。未出現(xiàn)其他手術(shù)并發(fā)癥，確診為“左前胸壁腫物及部分第五六肋骨及周圍組織”，住院治療術(shù)后5天常規(guī)出院。

3D 打印材料（鈦合金）在人骨性胸壁缺損修補為新科技，新技術(shù)，隨著3D 打印技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療器械制造業(yè)將呈“定制化”的發(fā)展趨勢。個性化醫(yī)療植入物在個體化臨床手術(shù)中，3D 打印技術(shù)得到廣泛應(yīng)用。3D 打印肋骨形態(tài)的“強生MatrixRIB預(yù)成型鈦合金鎖定板”抗疲勞強度大，且塑形符合胸壁形態(tài)的特性重建胸壁。此種方式為更多患者重建穩(wěn)定胸廓提供了可能，但 3D 打印鈦合金材料費用昂貴、手術(shù)技術(shù)要求極高。

作者：桂文萍
單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院手術(shù)室