81歲老人兩次遭遇“人生最后一次骨折” 3D打印定制鋼板解決難題

來源：北京積水潭醫(yī)院

患者是一名81歲高齡女性，因摔傷右側(cè)髖關(guān)節(jié)到積水潭醫(yī)院老年創(chuàng)傷骨科住院治療。特殊的是，患者7年前曾因跌倒后右側(cè)髖部著地，診斷為右側(cè)股骨頸骨折，這種骨折也被稱為老年人的“人生最后一次骨折”，骨折后死亡率和致殘率很高，老人當(dāng)時進(jìn)行了人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)后很快康復(fù)至正常的生活，7年來行走活動自如。不幸的是，患者這次再次跌倒受傷導(dǎo)致右側(cè)股骨假體周圍骨折，比上次更加復(fù)雜、治療也更加困難，手術(shù)風(fēng)險更高。

通過對過去北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科診治的老年髖部骨折患者的梳理，吳新寶副院長、楊明輝主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，隨著老年髖部骨折患者的增多，進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換數(shù)量也逐漸遞增，而此類患者也存在很高的再次跌倒受傷的風(fēng)險，這意味老年股骨假體周圍骨折也將逐漸增多。對于此類老年股骨假體周圍骨折的治療，一直以來都是困擾骨科醫(yī)師的難題，在治療時要兼顧骨折、假體和骨量3個方面，無論采取何種治療方案治療難度都很大。

針對這位二次脆性骨科的老人，治療團(tuán)隊(duì)考慮目前假體周圍骨折鋼板大多與患者股骨近端形態(tài)不匹配，不能很好貼附股骨近端表面，容易造成金屬物對周圍軟組織刺激，嚴(yán)重者會影響術(shù)后肢體功能康復(fù)。此外，假體的存在導(dǎo)致鋼板近端螺釘無法置入，鋼板上也沒有線纜環(huán)扎專用的通道，從而造成骨折固定不穩(wěn)定，遠(yuǎn)期容易發(fā)生內(nèi)固定物失效，這對一位已經(jīng)經(jīng)歷兩次脆性骨折的老人來講將是一個災(zāi)難性結(jié)果。

因此，治療團(tuán)隊(duì)通過對患者病情的綜合分析，決定采用當(dāng)前骨科治療前沿的3D打印技術(shù)。傳統(tǒng)的3D打印定制鋼板只是3D打印股骨模型，再通過機(jī)床加工定制鋼板，而通過愛康醫(yī)療的醫(yī)工交互系統(tǒng)，研發(fā)工程師團(tuán)隊(duì)與吳新寶教授團(tuán)隊(duì)緊密配合，根據(jù)患者患肢影像資料，專門設(shè)計了個性化定制的并通過金屬3D打印技術(shù)，打印制造出解剖型股骨假體周圍鋼板。該定制化鋼板使用創(chuàng)新設(shè)計，在形態(tài)學(xué)上，鋼板近端的鉤狀結(jié)構(gòu)可以與患者的大粗隆完美貼合，鋼板在股骨假體段特地制作了環(huán)扎線纜的通道，使操作更簡便，鋼板在假體遠(yuǎn)段設(shè)計4枚螺釘孔，用于置入雙皮質(zhì)螺釘。整套定制化鋼板系統(tǒng)所具有的穩(wěn)定骨折固定能力，便于復(fù)位固定的解剖型形態(tài)設(shè)計，以及精準(zhǔn)化的大粗隆鉤及近端環(huán)扎通道功能形成了集三大優(yōu)勢于一體的骨折內(nèi)固定系統(tǒng)，從而達(dá)到規(guī)避傳統(tǒng)內(nèi)固定物的不足，同時兼顧了假體周圍骨折、假體和骨量不足3個方面的需求，增加骨折內(nèi)固定強(qiáng)度，更加可靠保證骨折愈合的臨床治療目標(biāo)。

經(jīng)過治療團(tuán)隊(duì)術(shù)前詳細(xì)規(guī)劃，2022年1月12日，團(tuán)隊(duì)按照手術(shù)設(shè)計順利完成了骨折的復(fù)位固定手術(shù)，手術(shù)用時1小時45分鐘，出血量400ml。術(shù)后影像顯示，骨折解剖復(fù)位，定制鋼板位置得當(dāng)，線纜環(huán)扎及置釘位置理想，完美實(shí)現(xiàn)了術(shù)前規(guī)劃的手術(shù)目標(biāo)。

對于老年骨質(zhì)疏松，骨折部位形態(tài)特殊，尤其是發(fā)生于人工關(guān)節(jié)假體周圍的骨折患者來說，骨折的良好復(fù)位、堅強(qiáng)固定是骨折愈合、恢復(fù)患肢功能的前提條件。對于骨折部位解剖形態(tài)異常的患者，常規(guī)的鋼板無法對骨折部位結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)完美的解剖貼附，而通過定制化假體的使用，可以實(shí)現(xiàn)便捷的骨折復(fù)位、術(shù)后異物感降低、骨折固定更為牢靠。

目前，“3D打印定制化手術(shù)技術(shù)”已經(jīng)成為針對特定人群的有效治療手段之一，能大大減少因傳統(tǒng)治療方法不足產(chǎn)生的并發(fā)癥，能夠?yàn)榛颊咛峁└�有效的臨床治療效果。但是，這一技術(shù)還存在等待打印時間略長，缺乏專用手術(shù)工具等缺點(diǎn)，需要在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步完善。