大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中英再生醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究中心、干細(xì)胞臨床研究機(jī)構(gòu)、國(guó)家發(fā)改委國(guó)家地方聯(lián)合工程實(shí)驗(yàn)室。 演講的主題是:從備案注冊(cè)干細(xì)胞臨床研究中展望生物3D打印干細(xì)胞產(chǎn)品的臨床化道路。
劉晶:尊敬的各位專家,杭州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)的各位領(lǐng)導(dǎo),大家早上好,首先感謝捷諾飛給我這一次機(jī)會(huì)到這里來(lái)跟大家一起學(xué)習(xí)。
剛才付老師說了,由于他們的院士努力,所以中國(guó)在2015年12月份才打開了干細(xì)胞臨床研究的這條路,我恰恰是受益者,我們是第一批拿到這樣一個(gè)機(jī)構(gòu),所以在此也請(qǐng)?jiān)试S我向付小兵和為這個(gè)事做出努力的老師們感謝。
從醫(yī)生的角度跟大家分享一下,做3D打印是一組研究。但是這個(gè)事還是蠻有意思的,因?yàn)槲覀冏龈杉?xì)胞我們是想做組織工程,1988年提出生物打印概念的時(shí)候,大家可以看最新從人體先分離細(xì)胞,然后再體外擴(kuò)增,最后和生物握手結(jié)合,對(duì)于再構(gòu)建出那么多的組織。
從這里看它的核心無(wú)非是材料和細(xì)胞,在技術(shù)的結(jié)合下形成了我們的成品。3D打印不管是從哪個(gè)方面講,無(wú)外乎解決一個(gè)怎么樣在打的過程細(xì)胞是活著,二是細(xì)胞怎么樣和我們?cè)械慕M織有一樣的形態(tài),第三個(gè)是發(fā)揮它組織功能的特征,最后發(fā)揮它的功能。
國(guó)家政策的扶持,我們也注意到了在十三五的生物創(chuàng)新中,有大量的關(guān)于3D項(xiàng)目的支撐,這些也是我們大家坐在這兒今天做這個(gè)事的原因。這兩年我們注意到有這么幾個(gè)事:一個(gè)是個(gè)體化解剖根形種植體,已經(jīng)完成了相關(guān)的臨床的研究,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。后面有一句話,正計(jì)劃準(zhǔn)備進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)。然后3D生物打印的血管也提出了動(dòng)物的存活率100%,后面都有一句話,正準(zhǔn)備進(jìn)入臨床研究。怎么樣進(jìn)入呢?黃院長(zhǎng)說,進(jìn)入臨床研究多難?首先得醫(yī)院同意用,然后得有個(gè)制度和體系支持。后來(lái)我想把我們的干細(xì)胞臨床研究這個(gè)事跟大家分享一下,看看能否從這個(gè)事中得到一點(diǎn)啟發(fā),讓大家少走一些彎路。
我們拿到機(jī)構(gòu)以后,很多企業(yè)里合作,合作的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)有幾個(gè)事突破不了。第一個(gè)問題是我們要求我們的醫(yī)院的,比如說某一個(gè)科的學(xué)術(shù)帶頭人跟企業(yè)合作,比如說作臨床項(xiàng)目,就要求他們此前有漫長(zhǎng)的很好的共同研究的過,它要求項(xiàng)目負(fù)責(zé)人,就要有很好的科學(xué)研究結(jié)果,這些很難滿足,很多都是線搭在一起的。第二個(gè),企業(yè)拿一個(gè)細(xì)胞來(lái)說我有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),但是按照衛(wèi)計(jì)委的要求,必須有醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn),這個(gè)檢驗(yàn)是醫(yī)院一條一條做的,企業(yè)拿不來(lái),因?yàn)槠髽I(yè)的送來(lái)的細(xì)胞,我們做一個(gè)真菌實(shí)驗(yàn)要14天,14天之后不行了。然后做聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室,你把實(shí)驗(yàn)室做到醫(yī)院,你在醫(yī)院具備了,就不用出廠了,這一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就解決了。
干細(xì)胞臨床研究的歷程挺難的,2009年有一個(gè)第三類技術(shù)管理,我們拿到省給的第三類技術(shù),也就是臍帶血細(xì)胞的許可證,在這個(gè)許可證我們做了一個(gè)研究。到2012年出現(xiàn)的自查自糾,后面點(diǎn)名要企業(yè),后來(lái)一直到2015年8月份才出了一個(gè)干細(xì)胞的研究變化,在這個(gè)原則下,它就提出了兩條,以一個(gè)首先開展干細(xì)胞臨床研究,一定是在一個(gè)機(jī)構(gòu)內(nèi)。二個(gè)在機(jī)構(gòu)內(nèi)還要有項(xiàng)目備案,我們很有幸在第一批30家機(jī)構(gòu)里面進(jìn)去了,第二個(gè)在2017年1月份,國(guó)家首批了6個(gè)注冊(cè)的項(xiàng)目,在這6個(gè)注冊(cè)項(xiàng)目里面有一個(gè)是我承擔(dān)的,是神經(jīng)干細(xì)胞治療小兒腦癱。同步也要做NAH的注冊(cè),大家說了,為什么那么多申請(qǐng)的只有30家,為什么那么多申請(qǐng),首批才注冊(cè)了6個(gè)。這個(gè)是很難的,出了很多的管理制度,在這個(gè)制度下,突破了我們?cè)械目茖W(xué)和研究。
比如說臨床項(xiàng)目的臨床研究,它的上位法是藥品法它要求你按照藥品做很多的研究,但是很多科學(xué)家提出來(lái)的都是我的信號(hào),轉(zhuǎn)法,就是不符合藥物的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。
開展干細(xì)胞臨床研究的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備七項(xiàng)條件:
一是三級(jí)甲等醫(yī)院。
二是依法獲得相關(guān)專業(yè)的藥物臨床實(shí)驗(yàn)機(jī)構(gòu)資格。
三是具有較強(qiáng)的醫(yī)療、教學(xué)和科研綜合能力。
四是具備完整的干細(xì)胞質(zhì)量控制條件和全面的干細(xì)胞臨床研究質(zhì)量管理體系和和獨(dú)立的干細(xì)胞臨床研究質(zhì)量保證部門。建立干細(xì)胞制劑質(zhì)量受權(quán)人制度;具有完整的干細(xì)胞制劑制備和臨床研究全過程質(zhì)量管理及風(fēng)險(xiǎn)控制程序和相關(guān)的文件,具有干細(xì)胞臨床研究審計(jì)體系。
五是干細(xì)胞臨床研究項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和制劑質(zhì)量授權(quán)人須有正高級(jí)專業(yè)技術(shù)支撐,主要研究人員經(jīng)過藥物臨床實(shí)驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范(GCP)培訓(xùn)。
六是具有與所開展干細(xì)胞臨床研究相適應(yīng)的學(xué)術(shù)委員會(huì)和倫理委員會(huì)。
七是具有防范干細(xì)胞臨床研究風(fēng)險(xiǎn)的管理機(jī)制和處理不良反應(yīng)、事件的措施。
(圖示)這個(gè)是正好回國(guó)的時(shí)候,我是和劍橋合作的,當(dāng)時(shí)把臨床和研究放在一起,這1400平方米都是按照標(biāo)準(zhǔn)來(lái)的,在這個(gè)體系下我們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)短距離的,我們的觀點(diǎn)是各個(gè)分區(qū)符合條件,比如說要做干細(xì)胞配型,你就要有臨床PCI,如果干細(xì)胞作為制劑,你要符合制藥的和制劑的標(biāo)準(zhǔn),那么手術(shù)的移植,那就百級(jí)進(jìn)化手術(shù)室,最后來(lái)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn),就收到ISO的生物工程全書里面了。
因?yàn)檫@個(gè)我們后來(lái)也主持了中美、中德、中英的合作項(xiàng)目,這個(gè)是一個(gè)完備的制備體系下我們做的整個(gè)流程的研究手術(shù)室,還要有機(jī)構(gòu)的管理體系的文件,這個(gè)體系文件我們大概在6月份要出一本書,就是干細(xì)胞臨床研究的管理體系,26萬(wàn)字,它是非常的煩瑣,每一個(gè)都要有很多的表格,這個(gè)是衛(wèi)計(jì)委和食藥監(jiān)局備案材料的要求,第六條到第九條對(duì)于醫(yī)院來(lái)講是特別的難達(dá)到的,但是企業(yè)達(dá)到的這個(gè)到備案項(xiàng)目和機(jī)構(gòu)的時(shí)候,又沒有辦法跟醫(yī)院的結(jié)合。還有一個(gè)就是臨床前沿研究,細(xì)胞水平和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的安評(píng),安評(píng)要求具有安評(píng)資格的做認(rèn)可的安評(píng),而不是我們自己做的滲度性、干度性、免疫性,不是這樣的。再后面是完整的臨床研究的方案等等。
我想通過這個(gè)生物3D打印進(jìn)入臨床研究,它給我們什么樣的思考?
干細(xì)胞最后糾結(jié)了很多年,是技術(shù)還是產(chǎn)品,最后出來(lái)一個(gè)它是藥品。所以后面所有的都按照藥品走,那么3D生物打印是按照什么走呢?是藥品、器械、材料,這個(gè)是它最新定位的問題。
第二個(gè)在干細(xì)胞上最后先提出了一個(gè)機(jī)構(gòu),后面又有一個(gè)項(xiàng)目,將來(lái)我們的3D打印產(chǎn)品會(huì)不會(huì)走機(jī)構(gòu)項(xiàng)目相聯(lián)合的道路。
第三塊 企業(yè)和醫(yī)院之間合作是確實(shí)是往前沿,能否有一種體系,在這種備案和注冊(cè)體系下,醫(yī)院的主體責(zé)任,把企業(yè)和合作的疾病的相關(guān)的單位組建一個(gè)醫(yī)研體的聯(lián)盟,在我們研發(fā)的時(shí)候,大家介入進(jìn)來(lái)做相關(guān)的研究。
第一個(gè)就是我們現(xiàn)在想了干細(xì)胞它是機(jī)構(gòu),大家剛才講了,3D生物打印的產(chǎn)品更多的是干細(xì)胞和材料的結(jié)合,首先一個(gè)前提條件它應(yīng)該符合干細(xì)胞的條件,首先它可能得做干細(xì)胞,在這個(gè)基礎(chǔ)上它做相關(guān)的材料學(xué)的研究,這個(gè)條件不會(huì)賜予我們剛才說的干細(xì)胞臨床機(jī)構(gòu)研究的資質(zhì)。這里面需要藥物臨床實(shí)驗(yàn)、醫(yī)療器械、醫(yī)療材料臨床實(shí)驗(yàn)的資質(zhì),具備干細(xì)胞機(jī)構(gòu)的資質(zhì),以及它已經(jīng)建立了完善的質(zhì)量控制體系。另外就是它要有相關(guān)的技術(shù)能力和科研能力。
第二個(gè)2017年5月4日的時(shí)候,國(guó)務(wù)院修改了醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例,今后我想這個(gè)體系下肯定會(huì)發(fā)展得更快,而且會(huì)有更寬松的一個(gè)可能性。 二是要有一個(gè)堅(jiān)實(shí)的合作的基礎(chǔ),這個(gè)研發(fā)應(yīng)該是前沿的,你把研發(fā)的機(jī)構(gòu)或者是相關(guān)的用于臨床的,可不可以把它設(shè)到醫(yī)院里面去,在醫(yī)院的百級(jí)里面做的加工和操作它可以以技術(shù)進(jìn)入產(chǎn)品研究,對(duì)于我來(lái)說產(chǎn)品進(jìn)來(lái)特別的困難,因?yàn)楫a(chǎn)品沒有食藥監(jiān)局的許可證,相當(dāng)于所有的責(zé)任是我醫(yī)院承擔(dān)的,如果作為技術(shù)是可以調(diào)控的,所以說能否把它前沿作為基礎(chǔ),當(dāng)然這里要解決3D打印產(chǎn)品的制備地點(diǎn),格局、潔凈度等等,什么工藝穩(wěn)定性、SOP,這都是我們和干細(xì)胞中得到的啟發(fā)。
第三,我們研究產(chǎn)品的時(shí)候是做了什么?干細(xì)胞上位法是藥品,那你按照藥品法;如果說3D生物打印是器械或者說起來(lái),能否說提前按照這個(gè)做一個(gè)預(yù)估,形成3D生物打印的產(chǎn)品,這個(gè)過程中主要保證它打印產(chǎn)品的記錄都非常的重要。
還有一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)就是第三方的檢驗(yàn),現(xiàn)在我們國(guó)家認(rèn)可的就是中檢院,所以現(xiàn)在這一次申請(qǐng)項(xiàng)目的時(shí)候,要求大家都中檢院的檢驗(yàn)報(bào)告,這就難了,它的服務(wù)能力有限,排不上隊(duì)。所以現(xiàn)在申請(qǐng)項(xiàng)目的時(shí)候都快哭了,拿不到。所以能否提前來(lái)做這個(gè)事呢?還有就是臨床學(xué)的研究,你在類型等等方面,我們要做的臨床前后的產(chǎn)品一致的。這個(gè)臨床前研究就要針對(duì)現(xiàn)狀等等做一個(gè)完整的符合申請(qǐng)臨床藥品或者說制劑的研究。
臨床研究這個(gè)地方每次都提機(jī)構(gòu)責(zé)任主體,什么叫責(zé)任主體?衛(wèi)計(jì)委說了,你只要用干細(xì)胞,出了任何的問題是醫(yī)院的事,你醫(yī)院再和企業(yè)溝通。這就是為什么各個(gè)醫(yī)院都很積極,但是在推動(dòng)項(xiàng)目上我們?yōu)槭裁茨敲吹闹?jǐn)慎呢?因?yàn)樨?zé)任主體在醫(yī)院,我對(duì)醫(yī)院做的是放心的,但是對(duì)于企業(yè)直接拿來(lái)用的敢嗎?不敢。假如說現(xiàn)在出的一個(gè)重大的醫(yī)療事故,最低的限度是200萬(wàn)。
當(dāng)然這里面我們往下講,責(zé)任主體你要選好這個(gè)醫(yī)院,你想醫(yī)院要責(zé)任主體拿干細(xì)胞講,你哪能是一般的呢?你要有專項(xiàng)服務(wù)組,發(fā)揮你的聯(lián)動(dòng)機(jī)制,這里面你要把醫(yī)務(wù)部、院感辦、科研部都合到一起才能做這個(gè)事。所以剛才溫州醫(yī)科大學(xué)的一個(gè)主任找我,他說他們也想辦機(jī)構(gòu)。我說你一定要把院長(zhǎng)給動(dòng)員起來(lái),這個(gè)是院長(zhǎng)的工程,不然的話沒有辦法。
第二個(gè)我們做干細(xì)胞的,將來(lái)3D打印的可能也得也質(zhì)量控制體系。還有一個(gè)保險(xiǎn),這個(gè)保險(xiǎn)談得也很艱難,我們沒有針對(duì)干細(xì)胞臨床研究的保險(xiǎn),我是因?yàn)楣茇?cái)務(wù),所以我把我們干細(xì)胞臨床研究的保險(xiǎn)和我們醫(yī)院的保險(xiǎn)兩個(gè)結(jié)合起來(lái)談,才談下來(lái)干細(xì)胞研究臨床的保險(xiǎn),非常的困難。
當(dāng)然我想后續(xù)也有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),這很關(guān)鍵,從質(zhì)量檢驗(yàn)到放行檢驗(yàn),一定爭(zhēng)取想辦法把出廠的檢驗(yàn)和醫(yī)院的放行檢驗(yàn)結(jié)二合一,這個(gè)能夠?qū)崿F(xiàn)轉(zhuǎn)化。我們現(xiàn)在很多企業(yè)到醫(yī)院合作,都是這兩個(gè)放行檢驗(yàn)周期的問題。
從我們醫(yī)院的角度,現(xiàn)在3D打印實(shí)現(xiàn)了什么呢?
第一個(gè)是個(gè)體化實(shí)體模型手術(shù)規(guī)劃,這件事實(shí)現(xiàn)了。
第二個(gè)是部分內(nèi)植入,個(gè)體化主要是把VA3D技術(shù)聯(lián)合起來(lái),術(shù)前的時(shí)候結(jié)合給它做模型,用于指導(dǎo)手術(shù),這個(gè)醫(yī)院做了,而且也成立了聯(lián)合的實(shí)驗(yàn)室,通過影像評(píng)估來(lái)做。
第三個(gè)是有一部分三維打印的植入體,就是不規(guī)則的損傷,顱骨,比如說另外整形美容下頜骨。但是我跟黃院長(zhǎng)講的是一樣,這個(gè)沒有物價(jià),為什么?因?yàn)樗瑢儆谛录夹g(shù),新材料,在各個(gè)地方的物價(jià)都受到了限制,所以后續(xù)這部分能開,但是挺難的。
最后我想3D打印未來(lái)有無(wú)限的可能,我們有功能性膀胱、血管、皮膚等等,他們期待著臨床研究。從臨床醫(yī)院的角度,我們也期待著科學(xué)家的成果能夠進(jìn)入到醫(yī)院,但是這個(gè)過程需要我們大家坐下來(lái)好好的討論,醫(yī)生提醫(yī)生的想法,研究者提研究者的想法,讓我們?cè)谘芯康碾A段就是契合的,不要等這產(chǎn)品出來(lái)再來(lái)討論它的應(yīng)用問題,這個(gè)是我們作為臨床醫(yī)院能夠給各位科學(xué)家們所提供的一點(diǎn)點(diǎn)的轉(zhuǎn)化中的可能性的。
謝謝大家!
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