3D打印，讓腫瘤患者“看明白”手術(shù)怎么做

人身體里有原癌基因，外界環(huán)境是誘因，關(guān)鍵是誘因越來(lái)越多，越來(lái)越頻繁，癌癥自然也就多起來(lái)！下面我們就來(lái)看一下中國(guó)近些年癌癥增長(zhǎng)曲線圖和男女比例圖。

俗話說(shuō)隔行如隔山。在醫(yī)生眼中再普通不過(guò)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，腫瘤患者聽(tīng)來(lái)卻如天方夜譚，嘴里念叨的只有一句：“醫(yī)生，我就相信你，都靠你了�！逼鋵�(shí)，有的醫(yī)生心里也可能打著鼓：CT只看個(gè)大概，具體情況還得手術(shù)才知道。而3D打印技術(shù)的出現(xiàn)和運(yùn)用，改變了腫瘤外科手術(shù)前“兩眼黑”的局面。

“3D打印技術(shù)是數(shù)字化外科的一部分，通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)制作3D模型，術(shù)前進(jìn)行可視化手術(shù)設(shè)計(jì)和模擬，協(xié)助制定復(fù)雜手術(shù)方案，精確制作個(gè)性化修復(fù)方案，術(shù)后量化評(píng)估手術(shù)效果。有了這個(gè)技術(shù)，腫瘤侵犯多寬，要怎么切，切掉以后怎么修復(fù)，一目了然。”四川省抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科分會(huì)腫瘤整形外科學(xué)組委員、四川省腫瘤醫(yī)院外科中心副主任王朝暉教授說(shuō)。

以前想起截骨“就覺(jué)得累”

日前，Z女士因下頜骨鱗癌，找到王朝暉教授。CT顯示，她的右下頜已經(jīng)被腫瘤啃得支離破碎，必須切除大塊下頜骨。腫瘤切除并不是手術(shù)的難點(diǎn)。關(guān)鍵在切除后下頜骨的修復(fù)重建。目前，應(yīng)用自體腓骨或髂骨，塑造成頜骨形狀、修復(fù)缺損，是最常用的手段。通過(guò)血管吻合，移植骨有血供，能耐受術(shù)后放化療。

按照傳統(tǒng)方法，醫(yī)生要在手術(shù)過(guò)程中，截?cái)嚯韫牵�然后取一部分，彎成頜骨的形態(tài)，再做植入�！霸跀�(shù)字化外科技術(shù)介入醫(yī)學(xué)界之前，這類(lèi)手術(shù)全憑直覺(jué)。術(shù)前，沒(méi)法精準(zhǔn)判斷下頜骨要切多少。小腿腓骨是直的，需要分段截開(kāi)、塑形，如何截骨也是問(wèn)題。手術(shù)醫(yī)生要憑感覺(jué)，一邊截，一邊調(diào)整形態(tài)、打磨，有時(shí)費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間才能拼接到位，但仍無(wú)法達(dá)到精準(zhǔn)。術(shù)后患者的咬合也不一定滿意�！蓖醭瘯熃淌谡f(shuō)。

當(dāng)時(shí)，這樣一臺(tái)手術(shù)要從上午9點(diǎn)，一直做到晚上。所以曾經(jīng)一度，聽(tīng)到要做骨重建手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生想想都覺(jué)得“累”。

3D輔助 手術(shù)精準(zhǔn)到0.01毫米

在王朝暉教授看來(lái)，3D打印不僅是一場(chǎng)技術(shù)革命。它更是一種“全能工具”，擔(dān)負(fù)著精確醫(yī)療、推進(jìn)溝通、醫(yī)學(xué)教學(xué)等功能。以Z女士為例。術(shù)前，技術(shù)團(tuán)隊(duì)用計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)，制作了1:1的下頜骨模型，并通過(guò)計(jì)算機(jī)模擬出下頜骨截骨的1.0版本。王朝暉教授認(rèn)為不妥：“這是鱗癌，術(shù)后的安全邊界不夠。截骨的角度也不好，不便重建、修復(fù)”。

很快，2.0版本出臺(tái)，并成為最終方案。在2.0版本的基礎(chǔ)上，技術(shù)團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)了手術(shù)截骨引導(dǎo)板和下頜骨重建模型。

然后，技術(shù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)缺損范圍，設(shè)計(jì)出腓骨截骨形態(tài)、長(zhǎng)度及截骨導(dǎo)板。據(jù)說(shuō)，精細(xì)到了0.01毫米。

最終，技術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用3D打印技術(shù)，制作了1:1的下頜骨模型、腓骨模型，及各個(gè)截骨引導(dǎo)板。醫(yī)生根據(jù)引導(dǎo)板進(jìn)行切割即可。這保證了手術(shù)準(zhǔn)確性。

術(shù)前，王朝暉教授拿著3D打印模型，向患者、家屬解釋手術(shù)方案。他們一聽(tīng)就明白。這能形成良好有效的醫(yī)患溝通，減少糾紛可能。醫(yī)療組應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)及3D打印模型，更直觀地進(jìn)行術(shù)前討論、模擬手術(shù)范圍，便于手術(shù)方案制定及團(tuán)隊(duì)合作。還可以應(yīng)用3D模型進(jìn)行學(xué)生教學(xué)。11月初，患者成功接受了右下頜骨節(jié)段切除術(shù)，小血管吻合血管化腓骨移植精確重建下頜骨。術(shù)后，其面部外觀和咬合功能非常理想。

術(shù)后，她還可以拿著模型和放療科醫(yī)生溝通，利于放療科醫(yī)生制定下一步放療計(jì)劃。

目標(biāo)：提高生存質(zhì)量!
因?yàn)椤跋碌丁本珳?zhǔn)，手術(shù)時(shí)間大幅縮短，患者術(shù)中出血少，康復(fù)更快。不影響術(shù)后放療，且外觀美容效果滿意、咬合功能良好。這對(duì)患者的綜合治療，早日回歸社會(huì)、提高生活質(zhì)量，大有裨益。

3D打印在口腔科或整形科運(yùn)用比較早，技術(shù)本身已經(jīng)很成熟了。腫瘤修復(fù)外科醫(yī)生是站在前人的肩上，將整形外科技術(shù)應(yīng)用于腫瘤外科。學(xué)科交叉產(chǎn)生新技術(shù)，最終患者獲益。南極熊覺(jué)得，3d打印在精準(zhǔn)治療的路上越走越遠(yuǎn)。精準(zhǔn)外科代表了“術(shù)前精確設(shè)計(jì)、術(shù)中精細(xì)切除、術(shù)后精致展現(xiàn)”。對(duì)于腫瘤外科醫(yī)生，積極擁抱新技術(shù)，是跟上行業(yè)變化的堅(jiān)實(shí)一步。隨著人們對(duì)精準(zhǔn)外科和快速康復(fù)外科的要求，3D打印技術(shù)應(yīng)用將越來(lái)越廣泛，必將成為醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的熱點(diǎn)之一。

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