3D打印術(shù)，讓腦外科醫(yī)生精準(zhǔn)動刀

來源：揚(yáng)子晚報

近年來，3D打印技術(shù)已經(jīng)引領(lǐng)了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一場革命，為醫(yī)學(xué)帶來了無限的可能性。近日在江大附屬醫(yī)院采訪獲悉，3D打印技術(shù)在神經(jīng)外科尤其是臨床神經(jīng)外科已經(jīng)得到應(yīng)用廣泛，借助此技術(shù)，醫(yī)生們可以術(shù)前演練、術(shù)中引導(dǎo)，為患者制定個性化治療方案和指導(dǎo)治療。

突發(fā)：手腳麻木抽搐
16歲的男孩陳華（化名）半年前左手有麻木的感覺，但每次都只有十幾秒，因此并未將此事放在心上。今年暑假出去旅游，在回?zé)o錫的大巴車上，突然出現(xiàn)半邊手腳持續(xù)一兩分鐘抽搐的情況，父母感覺不對后立即送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。通過檢查發(fā)現(xiàn)，陳華的大腦功能運(yùn)動區(qū)有占位，醫(yī)生判斷可能是低級別膠質(zhì)瘤引發(fā)的抽搐，這種癥狀也就是大家所熟知的癲癇。

江大附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任吳衛(wèi)江表示，從外院轉(zhuǎn)入醫(yī)院接診陳華后，一系列的影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)陳華腦部的這個占位位置非常刁鉆，在右側(cè)大腦龐中央小葉，這個區(qū)域主管左下肢運(yùn)動和感覺，當(dāng)占位壓迫神經(jīng)就會出現(xiàn)左下肢抽搐，而此病也只有通過手術(shù)才能解決。吳主任說，對于腦部切除腫瘤手術(shù)來說，腫瘤的中心和大腦皮層之間最短距離是最佳手術(shù)通道，但由于陳華的腫瘤位置不允許，卡在運(yùn)動區(qū)，只能選擇從大腦后面非功能區(qū)進(jìn)入大腦，而大腦又是一個球狀，如何定位、精確鎖定位置關(guān)鍵所在。

△腦部3D模擬圖

腦部腫瘤：手術(shù)提前“可視化”
3D打印術(shù)起到了非常關(guān)鍵的作用。術(shù)前，醫(yī)生們根據(jù)CT、核磁共振等影像學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行3D融合，真實再現(xiàn)患者的大腦結(jié)構(gòu)組織，根據(jù)患者頭顱形狀做一個1:1的3D導(dǎo)引板模具，手術(shù)設(shè)計避開重要血管、神經(jīng)等，在患者頭上打Mark點(diǎn)，在正確定位下，從頭皮找到穿刺進(jìn)入點(diǎn)，以最小創(chuàng)傷通過腔鏡和顯微鏡技術(shù)完整切除腫瘤。他說，術(shù)中還進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)測和皮層腦電圖監(jiān)測，一來防止腦部功能區(qū)是否損傷，二來明確癲癇病灶是否完全切除。他解釋，癲癇的治療不僅要保住大腦區(qū)域的功能，切除病灶，更重要的是病灶波及到的其他神經(jīng)活躍部位的組織也要清除干凈，否則容易復(fù)發(fā)。

△腫瘤術(shù)前規(guī)劃

癲癇是一種常見、復(fù)雜性疾病，如外傷、腦出血、感染性疾病等都會引發(fā)。而癲癇表現(xiàn)的癥狀也不僅僅局限于口吐白沫、抽搐等。他舉例，臨床診療中有一名20多歲的小伙因為頻繁尿床，通過檢查發(fā)現(xiàn)其腦部顳葉海馬區(qū)出現(xiàn)血管瘤，腦電圖顯示異常，最終證實癲癇導(dǎo)致尿床。

△三叉術(shù)前導(dǎo)引板和入路設(shè)計

三叉神經(jīng)痛：一針穿刺見效
無獨(dú)有偶，除了腦部手術(shù)，三叉神經(jīng)痛的治療中，3D打印術(shù)也“功不可沒”。一名70多歲的女性，右側(cè)面部疼痛十年，半年前疼痛感加重，藥物已經(jīng)無法緩解，于是前往江大附院神經(jīng)外科尋求幫助。吳衛(wèi)江介紹，患者由于身患子宮內(nèi)膜腺癌，經(jīng)過化療、放療，身體耐受力不好，無法接受常規(guī)的開顱根治性微血管減壓術(shù)，他們采取了創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的半月節(jié)球囊壓迫術(shù)。在3D打印術(shù)的幫助下，醫(yī)生們術(shù)前精準(zhǔn)定位，設(shè)計導(dǎo)引板模具、手術(shù)路徑，從下頜角旁穿刺，一針到達(dá)指定三叉神經(jīng)節(jié)分布的卵圓孔，通過3-5分鐘的沖擊，讓這一部位的神經(jīng)功能喪失，徹底解決了疼痛。以往，醫(yī)生則需要在X光透視下各種角度多次穿刺尋找點(diǎn)位。

△術(shù)中導(dǎo)引板引導(dǎo)下穿刺

據(jù)悉，3D打印技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域中的發(fā)展不僅使醫(yī)生能夠更好地服務(wù)于患者，也帶來了更好的治療體驗，為患者帶來了新的生命希望，該技術(shù)在神經(jīng)外科尤其是臨床神經(jīng)外科應(yīng)用廣泛。術(shù)前，醫(yī)生可以在模型上對腫瘤進(jìn)行定位和觀察，更好地了解腫瘤的位置、大小、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系等信息，選擇手術(shù)方式和設(shè)計手術(shù)方案，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備，提高手術(shù)的成功率。醫(yī)患溝通中，醫(yī)生能夠借助3D打印的模型更直觀、更清晰地向患者描述其具體病情。