3D打印穿刺模板，天津成功完成首例前列腺癌放射治療

2022年，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院放療科成功開(kāi)展了天津首例基于3D打印穿刺模板、多重影像技術(shù)融合引導(dǎo)下的前列腺癌三維近距離后裝插植放療。該技術(shù)對(duì)前列腺癌起到根治作用，在早期可以單獨(dú)使用替代手術(shù)，局晚期無(wú)法手術(shù)者，外照射和此技術(shù)聯(lián)合也可以達(dá)到根治效果。

技術(shù)特點(diǎn)

融合3D打印精準(zhǔn)插植

融合CT和MR精準(zhǔn)確定腫瘤位置

B超融合MR時(shí)時(shí)引導(dǎo)插植

精準(zhǔn)神經(jīng)阻滯代替腰麻

據(jù)了解，患者沈先生在體檢時(shí)，被發(fā)現(xiàn)前列腺腫瘤指標(biāo)明顯偏高，立刻前往醫(yī)院進(jìn)行檢查。穿刺病理報(bào)告顯示為前列腺癌，經(jīng)判別屬于前列腺癌局晚期高危組，最佳治療就是放射治療，隨后該患者入院，經(jīng)過(guò)前列腺根治性放療，滿(mǎn)意出院，做到了前列腺癌的早發(fā)現(xiàn)早治療。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院放射治療科主任張文學(xué)介紹，前列腺癌作為男性高發(fā)癌腫，國(guó)內(nèi)發(fā)病率逐年增高，放療作為其根治性治療手段一直起著非常重要的作用，放療科開(kāi)展的天津首例基于3D打印穿刺模板、多重影像技術(shù)融合引導(dǎo)下的前列腺癌三維近距離后裝插植放療（3D打印模板也是團(tuán)隊(duì)自己完成的）定會(huì)給這部分患者帶來(lái)更大獲益。

術(shù)后放療

★術(shù)后輔助放療。在前列腺癌根治術(shù)后１年內(nèi)，手術(shù)相關(guān)副作用改善或穩(wěn)定后，對(duì)具有復(fù)發(fā)高危因素的患者，進(jìn)行預(yù)防復(fù)發(fā)為目的的放療，稱(chēng)為術(shù)后輔助放療。適應(yīng)癥包括切緣陽(yáng)性、包膜外侵、精囊侵犯、盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性；

★術(shù)后早挽救放療。前列腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)，即術(shù)后PSA從不可測(cè)水平變?yōu)榭蓽y(cè)、并連續(xù)２次上升，即刻進(jìn)行瘤床±盆腔放療，稱(chēng)之為術(shù)后早期挽救放療。

★術(shù)后挽救放療。前列腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)，或者術(shù)后PSA持續(xù)可測(cè)，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后，對(duì)瘤床±盆腔進(jìn)行放療，稱(chēng)之為術(shù)后挽救放療。

前列腺癌根治性放療

局限于盆腔的前列腺癌，只要沒(méi)有嚴(yán)重合并癥，身體允許均可以接受根治性放療。主要包括根治性外照射治療和內(nèi)照射治療。

對(duì)于早期的低危組患者可以單獨(dú)采用多分次的大分割外照射治療（EBRT）也可以單獨(dú)采用內(nèi)照射治療（Brachytherapy），二選一模式。

對(duì)于局部晚期危險(xiǎn)度高不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者采用全程多分次大分割外照射放療（EBRT）或半程多分次大分割外照射放療（EBRT）聯(lián)合內(nèi)照射治療（Brachytherapy），也是二選一模式。

選用內(nèi)照射治療具有來(lái)院治療時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)。

目前內(nèi)照射治療分為持續(xù)低劑量率（LDR）近距離放療和高劑量率（HDR）近距離放療兩種。持續(xù)LDR近距離放療是將放射性粒子永久植入前列腺內(nèi)，在粒子半衰期60天內(nèi)患者是具有放射性的，至少需要距離防護(hù)，減少和他人尤其是與兒童接觸。

HDR近距離放療是將放射源通過(guò)插入瘤體內(nèi)的針道進(jìn)入病變區(qū)域，快速釋放致死能量射線，毀損病灶后可自動(dòng)撤回，并拔除針道。因?yàn)槠淇焖籴尫派渚�，組織和瘤體位置固定，具有劑量可靠性，通過(guò)成熟軟件標(biāo)識(shí)各點(diǎn)位劑量，還可以與聯(lián)合的外照射劑量曲線無(wú)縫擬合，達(dá)到位置和劑量雙重精準(zhǔn)。再有就是治療后患者體內(nèi)沒(méi)有放射性物質(zhì)存留，治療結(jié)束就可以進(jìn)入正常生活狀態(tài)。

在適用范圍上，張文學(xué)主任介紹，目前三維后裝治療適用于婦科腫瘤、頭頸部腫瘤、支氣管腫瘤、食管癌、乳腺癌、前列腺癌、直腸癌、淋巴轉(zhuǎn)移瘤、皮膚瘢痕等良惡性病變治療。我科已開(kāi)展宮頸癌后裝治療、頭頸部腫瘤、肺部腫瘤等插植放療�，F(xiàn)在前列腺插植放療也實(shí)現(xiàn)了，該治療方式適用于早期前列腺癌以及配合外照射治療晚期前列腺癌。