中風(fēng)后痙攣性癱瘓?jiān)趺崔k？“3D打印+肉毒素”來(lái)解難

來(lái)源：深圳特區(qū)報(bào)

說(shuō)起肉毒素，大家浮現(xiàn)在腦海的，可能是“微整形、瘦臉、除皺”等。但是肉毒素被運(yùn)用于神經(jīng)方面治療，普通百姓卻還知之甚少。近期，深圳南方科技大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生，便巧妙在3D打印導(dǎo)板兼支具引導(dǎo)下，為腦卒中后的患者注射肉毒素，治療患者肢體痙攣導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙。這讓從重慶慕名來(lái)深就醫(yī)的陳先生（化名），在長(zhǎng)達(dá)兩年治療感到近乎絕望之后，又迎來(lái)了肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的曙光。

腦出血后肢體痙攣性癱瘓 從重慶慕名來(lái)深就醫(yī)

陳先生來(lái)自重慶，兩年前，一場(chǎng)意外的腦出血，改變了僅有60歲的美好人生。雖然在鬼門(mén)關(guān)走一回后保住了命，但在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院顱內(nèi)血腫清除術(shù)后，卻還是遺憾地留下了上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷的問(wèn)題�！� 右側(cè)手腕曲屈旋前畸形，右手指曲屈痙攣，不能伸開(kāi)……”這種腕、手痙攣畸形妨礙到陳先生的運(yùn)動(dòng)功能，嚴(yán)重阻礙陳先生患肢運(yùn)動(dòng)的康復(fù)，加重痙攣性癱瘓，讓年富力強(qiáng)的他已不能生活自理。持續(xù)兩年的多種治療，卻療效微弱，依然肢體僵硬、不能活動(dòng)，這讓他一度灰心喪氣，甚至感到無(wú)比絕望。

據(jù)悉，中風(fēng)后，很多患者會(huì)出現(xiàn)癱瘓肢體張力增高，肢體僵硬強(qiáng)直，出現(xiàn)痙攣性癱瘓，活動(dòng)受限。肉毒素是一種嗜神經(jīng)毒性藥物，注入肌肉后，作用于神經(jīng)肌肉接頭的突觸部分，抑制乙酰膽堿(Ach)的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉之間信息傳導(dǎo)，使肌纖維不能收縮從而使肌痙攣緩解。近些年，注射肉毒素治療，幫助降低腦卒中患者降低癱瘓肢體張力，提高患者生活質(zhì)量，已經(jīng)有比較好的臨床療效。

一次偶然的機(jī)會(huì)，陳先生看到關(guān)于南方科技大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科楊紅軍主任，使用肉毒素治療腦卒中后后肢體肌張力障礙患者成功案例的報(bào)道，便慕名從重慶來(lái)到深圳求醫(yī)。

精準(zhǔn)注射肉毒素 醫(yī)生打印“3D手模型”來(lái)導(dǎo)航

肉毒素治療肌肉痙攣固然有效，但是，如何精準(zhǔn)注射肉毒素到痙攣的肌肉中？特別是上肢手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)的肌肉，非常細(xì)小，而且數(shù)量較多，注射難度很大。常規(guī)B超或者肌電引導(dǎo)下肉毒素注射不夠精準(zhǔn)，療效有限。陳先生入住南科大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房之后，為了實(shí)現(xiàn)注射肉毒素成效更佳，依托南方科技大學(xué)粵港澳智能與數(shù)字外科創(chuàng)新中心，神經(jīng)內(nèi)科楊紅軍主任決定獨(dú)辟蹊徑，采用一個(gè)更大膽的創(chuàng)新方案。他聯(lián)合創(chuàng)新中心裴延軍教授對(duì)陳先生右上肢的CT重建圖像，設(shè)計(jì)虛擬導(dǎo)板再打印，這樣打印出陳先生手臂完美契合的3D導(dǎo)板。

為了實(shí)現(xiàn)肉毒素注射精準(zhǔn)定位，楊紅軍主任在“解剖定位”和“電生理定位”相結(jié)合上精益求精�！�3D手模型”實(shí)現(xiàn)解剖定位精準(zhǔn)，醫(yī)生可以根據(jù)陳先生肢體痙攣癱瘓的癥狀，選定導(dǎo)致肢體痙攣的肌張力增高的肌肉作為肉毒素注射的靶點(diǎn)。在虛擬的患者上肢解剖圖中標(biāo)定靶點(diǎn)，規(guī)劃出進(jìn)針路線，避開(kāi)重要的神經(jīng)血管，以最安全便捷的路徑進(jìn)入靶點(diǎn)，制作導(dǎo)板引導(dǎo)進(jìn)針，確�？梢跃珳�(zhǔn)注射肉毒素。電生理定位則通過(guò)電刺激靶肌肉引起肌肉收縮，引起腕關(guān)節(jié)、手指運(yùn)動(dòng)，根據(jù)該運(yùn)動(dòng)判斷最佳注射靶點(diǎn)。

此外，“3D打印手模型”還是一個(gè)支具“矯形器”，模擬手最佳的功能位置，在精準(zhǔn)注射肉毒素后有效肌張力減低，將手固定于功能位置，最大程度恢復(fù)手功能。

半個(gè)小時(shí)精準(zhǔn)注射肉毒素  “3D打印手模型”導(dǎo)航矯正一舉兩得

很快，來(lái)到了陳先生手術(shù)的日子。只見(jiàn)，3D打印出來(lái)的手模型導(dǎo)板完美地契合陳先生的手臂，渾然一體。楊紅軍主任首先通過(guò)3D導(dǎo)板上的導(dǎo)孔將電極針穿刺到標(biāo)定的靶點(diǎn)。隨后，啟動(dòng)電極針的電刺激，患者目標(biāo)肌肉節(jié)律性收縮引起腕關(guān)節(jié)、手指出現(xiàn)后節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)電極針，使運(yùn)動(dòng)幅度做大，此時(shí)電極針作為最后靶點(diǎn)，拔出電極，通過(guò)電極的套管針注射適量肉毒素溶液。依此方法，逐步完成其余靶肌肉的肉毒素注射。

由于陳先生受影響的肌肉較多，楊紅軍主任耐心地一根根肌肉地注射，經(jīng)過(guò)半小時(shí)后，陳先生右上肢已全部注射完畢。術(shù)后，楊紅軍主任將3D導(dǎo)板貼固定在陳先生手臂上，利用導(dǎo)板撐開(kāi)患肢并給予支撐，矯正手部畸形。3D打印手模型可謂“精準(zhǔn)導(dǎo)航”和“矯正支撐”一舉兩得！

術(shù)后，陳先生并未感到明顯疼痛，很快就出院，目前在進(jìn)一步康復(fù)之中。原來(lái)，他的僵硬緊握的右手用力才能掰開(kāi)，沒(méi)想到這次術(shù)后僅1周時(shí)間，陳先生僵硬的右手竟然可以自然伸開(kāi)！原來(lái)持續(xù)2年的多種治療，他本灰心喪氣，現(xiàn)在他也被這種精準(zhǔn)治療和科技力量所震撼。

據(jù)悉，南科大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科新引進(jìn)學(xué)科帶頭人楊紅軍主任就任后，已開(kāi)展3D打印導(dǎo)航介入疼痛治療等新技術(shù)，此次神經(jīng)內(nèi)科創(chuàng)新性地將3D打印導(dǎo)航技術(shù)與肉毒素注射的結(jié)合，給傳統(tǒng)肉毒素治療賦予精準(zhǔn)治療的新活力，并創(chuàng)造性地使導(dǎo)板兼有精準(zhǔn)支具，使肉毒素治療迸發(fā)出人意料的療效，為治療腦卒中后的肢體痙攣提供了新方案，將為助力腦卒中患者康復(fù)，提高腦卒中后肢體障礙患者生活質(zhì)量。