鉭涂層假體用于骨科，上海九院郝永強團隊創(chuàng)新3D打印技術 “翻修”人工髖關節(jié)

來源：上�？萍紙�
作者：陶婷婷 秦艷 吳霜霜

“多虧郝教授及其團隊，手術后幾天，我躺著也能慢慢挪動、翻身、坐起，甚至可以下地走動了！看來不久能返校教書了！”來自廣西偏遠地區(qū)的43歲患者曾女士感激地說到。

△術后一周借助助行器下地走路

術前，曾女士飽受髖關節(jié)疼痛折磨，走十幾步路就疼痛難當，腿部抬高僅45度。8歲那年因一場車禍撞擊髖關節(jié)，致股骨頸骨折，內(nèi)固定術后不愈合，直接影響髖關節(jié)正常發(fā)育。2002年在當?shù)蒯t(yī)院行髖關節(jié)置換手術，術中使用的進口髖關節(jié)材料只有統(tǒng)一規(guī)格，和曾女士僅1.42米的嬌小身材不相匹配，術后漸出現(xiàn)活動受限、疼痛加重等，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院診治無明顯改善。

多方打聽得知上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院骨科郝永強教授在3D打印個性化人工關節(jié)翻修手術頗有建樹，曾女士在丈夫的陪同下，不遠千里地來到上海九院骨科就診。日前，郝永強教授帶領團隊醫(yī)工結合，成功開展此例 “人工全髖置換術后19年首次“全”翻修手術。

經(jīng)過一系列術前檢查，郝永強發(fā)現(xiàn)該病例治療難度較大：一是患者假體周圍骨溶解造成的髖臼周圍髂骨、恥骨及坐骨骨缺損嚴重，且骨盆環(huán)斷連、中斷；其二，患肢短縮4厘米左右，相對于身高1.42米左右且患肢肌肉萎縮的曾女士，恢復肢體長度有神經(jīng)損傷的可能；其三，因長期負重活動少，髖臼周圍骨溶解嚴重、破骨活躍，骨質(zhì)量差；此外，患者髖臼翻修假體比普遍成年患者髖臼杯小20%，相當于未成年人關節(jié)尺寸。

曾女士是當?shù)毓歉山處�，希望術后能盡快重歸教學崗位。經(jīng)過反復分析論證，郝永強教授為其定制了3D打印個性化鉭涂層髖翻修重建假體的人工髖關節(jié)重建手術方案，并就方案及風險進行充分溝通。

值得一提的是，郝永強教授將其團隊研發(fā)的具有促成骨活性鉭金屬涂層，應用到為曾女士3D打印的個性化骨盆重建假體上，鉭金屬涂層具有優(yōu)異的生物學性能，能更好促骨骼生長能力、更好的促骨-假體整合能力。曾女士術后第七天即可下地，目前恢復情況良好。

△郝永強教授為患者手術

據(jù)悉，髖關節(jié)翻修手術難度大且風險性非常高，尤其是醫(yī)生在清除炎性肉芽的過程中會使骨皮質(zhì)變得更薄，骨質(zhì)破壞更厲害，出血也比較多，稍有不慎就有可能損傷重要的血管、神經(jīng)，后遺癥及并發(fā)癥也相對更多。郝永強教授提醒：許多因素會影響到人工髖關節(jié)的使用，其中材料工藝、手術技術、自身使用是關鍵。首先是人工關節(jié)本身的質(zhì)量好壞，人工關節(jié)的材料工藝因素包括設計理念、材料質(zhì)量、制作工藝水平等。若本身質(zhì)量不好，自然沒有辦法長時間地使用。其次，醫(yī)生的手術技術，人工關節(jié)的使用壽命與醫(yī)生的技術水平和先進理念也有很大關系，就像再好的玉石，也需要一位能工巧匠方能雕刻出精美的作品，讓它閃亮發(fā)光。因此，選擇專業(yè)技術水平比較高、經(jīng)驗豐富、理念先進的醫(yī)生是術后效果的保證。第三就是患者自身使用情況，不建議人工關節(jié)置換術后患者做劇烈的活動，這樣會增加關節(jié)損傷、假體松動等風險，身體過于肥胖，活動量過大，類似深蹲，或者盤腿、壓腿這些動作都會導致人工關節(jié)的過度磨損。此外，要積極治療影響骨骼及肌肉質(zhì)量的慢性內(nèi)科疾病如骨質(zhì)疏松癥、少肌癥等。