3D打印在口腔種植領(lǐng)域的應(yīng)用效果如何？

作者：李月梅

3D 打印技術(shù)近幾年在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了較為廣泛的應(yīng)用，尤其是在口腔種植修復(fù)領(lǐng)域影響較大。那么3D打印對(duì)于口腔治療的效果如何？如果好，為什么一直沒(méi)有推廣開？如果不好，為什么又得到大力提倡？在采用3D打印進(jìn)行治療的過(guò)程中，醫(yī)生有哪些體會(huì)，患者又面臨哪些問(wèn)題？本期我們用數(shù)據(jù)說(shuō)話。

專業(yè)口腔科的調(diào)查研究
針對(duì)3D打印技術(shù)在口腔種植領(lǐng)域的應(yīng)用效果，深圳市兒童醫(yī)院口腔科對(duì)此進(jìn)行了相關(guān)研究。

研究對(duì)象選取2017年5月至2018年5月該院接受口腔種植的106 例患者，他們被隨機(jī)等分為研究組（3D打印治療）和對(duì)照組（傳統(tǒng)治療）。

患者均知情同意參與該研究，且得到了院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡差異不對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果造成影響。

傳統(tǒng)治療過(guò)程
對(duì)照組使用傳統(tǒng)種植方法進(jìn)行治療�；颊咴谠簷z查后，應(yīng)用傳統(tǒng)的義齒制作技術(shù)，根據(jù)患者牙槽骨部位的形狀大小等為患者制作義齒和植入。

機(jī)加制造植入體

治療期間根據(jù)患者的不同情況密切關(guān)注義齒與牙槽骨是否契合，避免患者出現(xiàn)一系列的牙槽骨以及鄰近牙齒炎癥反應(yīng)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即為患者做出相應(yīng)的處理。

3D打印介入治療過(guò)程
研究組使用3D打印技術(shù)進(jìn)行治療。醫(yī)護(hù)人員使用安全的印模材料對(duì)患者口腔的缺牙部位進(jìn)行口腔取模，待取模成功后注入石膏將該模型塑造出來(lái)，并且要使用三維掃描儀對(duì)該模型進(jìn)行掃描，對(duì)患者牙齒表面的一些基本圖像獲取并分析。與此同時(shí)，為患者進(jìn)行CT掃描獲得口腔三維圖像，分析患者口腔內(nèi)部的神經(jīng)走向、牙齒以及牙槽骨的結(jié)構(gòu)。

口腔內(nèi)掃描

通過(guò)之前患者口腔數(shù)據(jù)的收集與分析，使用三維圖像處理軟件將其整合處理和圖像重組，醫(yī)師可根據(jù)這個(gè)比較全面的圖像為患者選擇合適的種植體及手術(shù)方案。之后將設(shè)計(jì)出的導(dǎo)航模板打印出來(lái)，并在第一時(shí)間種植到患者的口腔中。

3D打印的具有骨小梁結(jié)構(gòu)的植入體

3D打印的種植導(dǎo)板

待種植體與患者的牙槽骨緊密結(jié)合之后，再在種植體上為患者接上一顆“人造牙”，數(shù)據(jù)采集之前需患者進(jìn)行口腔清潔，手術(shù)后，要時(shí)常關(guān)注患者缺牙部位牙槽骨的變化以及鄰近牙齒的感覺(jué)。


評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)
將兩組患者種植體與牙槽骨的契合情況以及術(shù)前術(shù)后 3、6、12 個(gè)月疼痛評(píng)分進(jìn)行比較。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：
顯效: 患者種植體與牙槽骨十分契合，患者并未出現(xiàn)炎癥等不良反應(yīng);
有效: 患者種植體與牙槽骨較為契合，不影響患者正常咀嚼功能，偶有疼痛;
無(wú)效: 患者種植體與牙槽骨后期十分不契合，在種植后期患者出現(xiàn)劇烈疼痛、無(wú)法咀嚼。

疼痛評(píng)分，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法( VAS)
0 分: 無(wú)痛;
1-3 分: 有輕微疼痛，能忍受;
4-6 分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受;
7-10 分：疼痛漸強(qiáng)劇烈，難忍，影響食欲，影響睡眠，

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

結(jié)果比較
從治療效果來(lái)看，3D打印介入治療雖也有失敗案例，但其對(duì)于提高術(shù)后治療效果、促進(jìn)愈合、減少炎癥發(fā)生確實(shí)發(fā)揮了重要作用。最直接的數(shù)據(jù)表現(xiàn)在手術(shù)成功率提高了21%，以及術(shù)后疼痛值的大幅降低，尤其是術(shù)后6個(gè)月患者幾乎不再感到任何疼痛，這相對(duì)于傳統(tǒng)治療效果來(lái)說(shuō)是顯著的提升。

治療效果的提升也預(yù)示著患者要付出更多的費(fèi)用，采用3D打印介入治療的費(fèi)用是傳統(tǒng)治療的3倍多，醫(yī)生所需要的手術(shù)時(shí)間也達(dá)到了傳統(tǒng)手術(shù)用時(shí)的2倍以上。

3D技術(shù)用于口腔種植領(lǐng)域，主要就是將傳統(tǒng)的口腔CT 掃描、口腔圖像處理以及3D打印技術(shù)聯(lián)合在一起，通過(guò)圖像數(shù)字化采集重構(gòu)、CAD/CAM 專業(yè)設(shè)計(jì)、標(biāo)準(zhǔn)化3D打印制造、規(guī)范化種植治療等多項(xiàng)技術(shù)最終將患者的圖像信息轉(zhuǎn)變?yōu)檩^為簡(jiǎn)便的數(shù)據(jù)信息，并且通過(guò)多項(xiàng)技術(shù)的支持，醫(yī)師可以直觀地通過(guò)電腦預(yù)測(cè)患者的術(shù)后情況。

3D打印技術(shù)在口腔種植領(lǐng)域的應(yīng)用還克服了2D掃描影像中的一些問(wèn)題，如出現(xiàn)影像重疊等容易造成患者誤判錯(cuò)判的信息， 3D打印技術(shù)能夠降低這種風(fēng)險(xiǎn)，而且能夠大大減輕醫(yī)師的工作負(fù)荷，提高診療安全性。但是，3D打印技術(shù)同時(shí)面臨很多問(wèn)題，包括對(duì)醫(yī)師技術(shù)的要求較高、臨床費(fèi)用較高等，因此3D技術(shù)在口腔種植領(lǐng)域的推廣還需要一定的實(shí)踐與時(shí)間。

來(lái)源 3D打印技術(shù)參考