西京醫(yī)院實(shí)施亞洲首例3D打印指導(dǎo)下經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣瓣中瓣置換術(shù)

來(lái)源：空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院

術(shù)前借助3D打印模型精準(zhǔn)評(píng)估，術(shù)中心臟不停跳，通過心尖3cm小切口，即可不開胸微創(chuàng)治療老年二尖瓣關(guān)閉不全病變。6月26日，空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心血管外科俞世強(qiáng)主任、楊劍副主任帶領(lǐng)微創(chuàng)瓣膜團(tuán)隊(duì)為85歲二尖瓣生物瓣衰敗高齡患者，實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣瓣中瓣置換術(shù)。經(jīng)教育部科技查新工作站檢索，此例手術(shù)為亞洲首例3D打印指導(dǎo)下經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣瓣中瓣置換術(shù)。

艱辛求醫(yī)
85歲的李華（化名）來(lái)自河北省邯鄲市，因風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣病變于9年前接受二尖瓣生物瓣置換、三尖瓣成形術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。5年前因并發(fā)快速房顫、二度房室傳導(dǎo)阻滯再次接受心臟永久起搏器植入術(shù)。1年半前，李華突發(fā)胸悶氣短，復(fù)查心臟超聲顯示二尖瓣生物瓣衰敗，心力衰竭。年邁體弱，加之病情持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，李華身體狀態(tài)每況愈下，反復(fù)住院。李華和家人先后在全國(guó)多家著名心臟病中心就醫(yī)，但因年齡太大，再次外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，均建議藥物保守治療。在了解到西京醫(yī)院心血管外科微創(chuàng)瓣膜團(tuán)隊(duì)已開展經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換臨床研究后，抱著試一試的心態(tài)來(lái)西京醫(yī)院就診。

會(huì)診定向
入院后，西京醫(yī)院心血管外科微創(chuàng)瓣膜團(tuán)隊(duì)完善檢查檢驗(yàn)的同時(shí)，合理使用藥物調(diào)整心臟功能穩(wěn)定病情。經(jīng)心血管外科、心血管內(nèi)科、麻醉科、超聲醫(yī)學(xué)科、放射科、神經(jīng)內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)、體外循環(huán)等科室專家會(huì)診討論后，認(rèn)為李華手術(shù)指征明確，優(yōu)先考慮經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換術(shù)。

精準(zhǔn)施術(shù)
術(shù)前，治療團(tuán)隊(duì)打印李華心臟3D模型，結(jié)合預(yù)設(shè)模型，精準(zhǔn)解剖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和手術(shù)模擬，進(jìn)一步明確手術(shù)指征和方案。6月26日，在心血管外科俞世強(qiáng)主任指導(dǎo)下，楊劍副主任團(tuán)隊(duì)聯(lián)合多學(xué)科，完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案后準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)中，楊劍副主任主刀，劉洋副教授、唐嘉佑主治醫(yī)師擔(dān)任助手，在造影影像和三維食道超聲輔助下，通過左胸心尖3厘米的小切口，在心臟跳動(dòng)的情況下，將壓縮在輸送鞘管中的介入二尖瓣膜精準(zhǔn)送至衰敗的二尖瓣環(huán)內(nèi)并釋放，置換原衰敗瓣膜，12分鐘完成關(guān)鍵手術(shù)操作。術(shù)后造影及食道超聲提示，新植入瓣膜位置和運(yùn)行良好，跨瓣壓差恢復(fù)正常，瓣膜反流消失，左室流出道壓力未受影響。從麻醉到出手術(shù)間全程約1小時(shí)，術(shù)后李華很快恢復(fù)清醒并撤離呼吸機(jī)。術(shù)后第2天，李華回到普通病房，3天后順利出院。

▲心臟3D模型

▲術(shù)前左心室造影顯示二尖瓣重度反流

▲術(shù)中食道超聲引導(dǎo)瓣膜定位釋放

▲經(jīng)導(dǎo)管人工二尖瓣釋放過程

▲術(shù)后左心室造影 二尖瓣極輕度瓣周漏

▲經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換術(shù)示意圖

據(jù)楊劍副主任介紹，以往二尖瓣關(guān)閉不全高齡患者治療，需開胸心臟停跳手術(shù)，創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、死亡率大。經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換術(shù)無(wú)需開胸、心臟停跳和體外循環(huán)，手術(shù)創(chuàng)傷極大降低，術(shù)后恢復(fù)快，為二尖瓣關(guān)閉不全高危患者治療提供了新的治療措施。近年來(lái)，楊劍副主任團(tuán)隊(duì)瞄準(zhǔn)心臟瓣膜病微創(chuàng)介入治療領(lǐng)域，已完成經(jīng)股動(dòng)脈和心尖導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)近200例，并于5年前開展經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換裝置的原創(chuàng)研發(fā)，結(jié)合3D打印精準(zhǔn)術(shù)前評(píng)估，在心臟瓣膜病微創(chuàng)治療領(lǐng)域不斷創(chuàng)新，推進(jìn)了中國(guó)瓣膜病微創(chuàng)治療水平。